Apakah CCG Anda melakukannya dengan benar pertama kali?

INI ADALAH IKLAN, DISponsori OLEH TAKEDA UK LTD

GIRFT adalah program NHS nasional yang dirancang untuk meningkatkan perawatan medis di dalam NHS dengan mengurangi variasi yang tidak beralasan. Dengan menangani variasi dalam cara layanan diberikan di seluruh NHS, dan dengan berbagi praktik terbaik antar perwalian, GIRFT mengidentifikasi perubahan yang akan membantu meningkatkan perawatan dan hasil pasien, serta memberikan efisiensi seperti pengurangan komplikasi yang tidak perlu bersama dengan peluang untuk menyadari penghematan biaya.

GIRFT baru-baru ini menerbitkan rekomendasi untuk diabetes.1 Pemimpin klinis untuk aliran kerja diabetes – Profesor Gerry Rayman dan Profesor Partha Kar – ditunjuk pada tahun 2017 dan didukung oleh Asosiasi Ahli Diabetes Klinis Inggris.

Rekomendasi tersebut menyoroti perbaikan yang diperlukan pada layanan untuk diabetisi tipe 1, rawat inap diabetes, perawatan kaki diabetes bersama dengan peluang signifikan untuk optimalisasi obat, khususnya memaksimalkan penghematan dalam perawatan DPP4-i.

Laporan tersebut merekomendasikan penggunaan alogliptin pada pasien yang tepat untuk meningkatkan jumlah pasien pada terapi biaya rendah yang sesuai. Ini adalah pertama kalinya arahan spesifik diberikan kepada CCG untuk beralih dalam kelas inhibitor DPP-4 ke opsi biaya akuisisi yang lebih rendah pada pasien yang sesuai dan didukung oleh panduan NICE (NG28).

Penghematan biaya ini merupakan peluang yang terlalu signifikan untuk dilewatkan dan dapat membayar inisiatif seperti perawat tambahan, mendanai teknologi dan perawatan baru, dan lain-lain. Sejak diluncurkan pada tahun 2014, dengan menggunakan alogliptin pada pasien yang sesuai daripada DPP-4i lainnya, NHS telah menghemat £ 28 juta.2

Ada variasi ekstrim dalam penggunaan alogliptin di seluruh Inggris, dari kurang dari 1% hingga lebih dari 80% 2 (lihat gambar 1):

Alogliptin adalah penghambat DPP-4 yang diindikasikan pada orang dewasa dengan diabetes tipe 2 yang digunakan dalam kombinasi dengan obat penurun glukosa lainnya, termasuk insulin, ketika ini, bersama dengan diet dan olahraga, tidak memberikan kontrol glikemik yang memadai.3 Analisis basis data retrospektif dalam perawatan primer (865 pasien) melaporkan bahwa peralihan ‘dalam kelas’ ke alogliptin tidak mengganggu kontrol glikemik dan secara umum dapat ditoleransi dengan baik.

Pengalaman CCG yang telah mengimplementasikan peralihan menunjukkan bahwa ini adalah program yang relatif sederhana untuk diterapkan, dan penghematan biaya yang signifikan dapat direalisasikan dengan cepat.

Beban kerja yang meningkat di perawatan primer merupakan penghalang umum untuk menerapkan program dan inisiatif baru. Namun, banyak CCG yang telah berhasil mengalihkan pasien yang sesuai telah melakukannya ketika pasien dipanggil untuk tinjauan pengobatan tahunan mereka, yang dengan sendirinya merupakan area fokus dalam hal penyediaan layanan sebagai bagian dari kerangka kontrak GP.5

Laporan diabetes GIRFT merekomendasikan untuk mengalihkan pasien yang sesuai dengan diabetes tipe 2 pada penghambat DPP-4 lainnya ke alogliptin dan untuk memulai pasien baru yang sesuai dengan alogliptin, memberikan peluang besar untuk tidak hanya menghemat NHSE £ 20 juta selama tahun depan, tetapi juga untuk meningkatkan perawatan pasien secara keseluruhan melalui tinjauan obat-obatan yang lebih teratur, dan menginvestasikan kembali tabungan ke dalam layanan tambahan.

Vipidia® (alogliptin) dan Vipdomet® (alogliptin plus metformin) INFORMASI PRESCRIBING
Lihat ringkasan Karakteristik Produk (SmPC) sebelum meresepkan. Presentasi: VIPIDIA: Alogliptin 6,25 mg, 12,5 mg dan tablet salut selaput 25 mg. VIPDOMET: Alogliptin plus metformin 12,5 mg / 1000 mg tablet salut selaput. Indikasi: VIPIDIA: Dewasa (lebih dari 18 tahun) dengan diabetes tipe 2 untuk meningkatkan kontrol glikemik dalam kombinasi dengan produk obat penurun glukosa lainnya termasuk insulin, ketika ini, bersama dengan diet dan olahraga, tidak memberikan kontrol glikemik yang memadai. VIPDOMET: Dewasa (lebih dari 18 tahun) dengan diabetes tipe 2 sebagai tambahan untuk diet dan olahraga untuk meningkatkan kontrol glikemik pada pasien yang tidak terkontrol secara memadai dengan (1) dosis metformin maksimal yang dapat ditoleransi, atau sudah diobati dengan kombinasi metformin dan alogliptin (2) dosis maksimal metformin yang dapat ditoleransi dalam kombinasi dengan pioglitazone atau (3) metformin dalam kombinasi dengan insulin pada dosis stabil. Dosis & Administrasi: VIPIDIA: Satu tablet 25mg mg sekali sehari (od) dengan atau tanpa makanan. VIPDOMET: Satu tablet 12.5mg / 1.000mg dua kali sehari. Dosis metformin saat ini harus dipertimbangkan dan harus sama dengan dosis Vipdomet. Untuk pasien yang beralih dari tablet terpisah alogliptin dan metformin, rejimen pengobatan saat ini dari alogliptin dan metformin masing-masing harus 25mg dan 2.000mg per hari. Lansia: VIPIDIA / VIPDOMET: Tidak perlu penyesuaian dosis. Ggn ginjal: VIPIDIA: Ggn ginjal ringan, tidak ada penyesuaian dosis. Gangguan ginjal sedang 12,5 mg / hari Gangguan ginjal berat atau penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan dialisis 6,25 mg / hari Pengalaman dialisis pada pasien terbatas. Vipidia belum diteliti pada pasien yang menjalani dialisis peritoneal. VIPDOMET: GFR 60-89mL / menit, tidak ada penyesuaian dosis. GFR 45-59 mL / menit, dosis harian maksimum 12.5mg alogliptin dan 2000mg metformin, GFR 30-44mL / menit, dosis harian maksimum 12.5mg alogliptin dan 1000mg metformin. Jika kekuatan Vipdomet yang memadai tidak tersedia, gunakan monokomponen individu sebagai gantinya. Kontraindikasi pada gagal ginjal berat (GFR <30 mL / menit). Gangguan hati: VIPIDIA: Tidak diperlukan penyesuaian dosis pada gangguan hati ringan sampai sedang. Tidak dianjurkan untuk digunakan pada gangguan hati yang parah. VIPDOMET: Tidak boleh digunakan pada pasien dengan gangguan hati. Populasi anak: VIPIDIA / VIPDOMET: Tidak ada data. Kontraindikasi: VIPIDIA / VIPDOMET: Hipersensitivitas terhadap zat aktif atau eksipiennya atau riwayat reaksi hipersensitivitas yang serius terhadap penghambat dipeptidyl-peptidase-4 (DPP-4). VIPDOMET: Asidosis metabolik akut, gagal ginjal berat (eGFR <30 mL / menit), kondisi akut yang berpotensi mengubah fungsi ginjal, penyakit akut atau kronis yang dapat menyebabkan hipoksia jaringan (misalnya gagal jantung), gangguan hati, intoksikasi alkohol akut, alkoholisme. Peringatan & Tindakan Pencegahan: Umum: VIPIDIA / VIPDOMET: Jangan gunakan pada diabetes tipe 1 atau untuk pengobatan ketoasidosis diabetikum. Penggunaan dengan produk obat antihiperglikemik lain dan hipoglikemia: VIPIDIA: Bila digunakan dalam kombinasi dengan sulfonilurea, insulin atau terapi kombinasi dengan thiazolidinedione plus metformin, dosis yang lebih rendah dari obat-obatan ini dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko hipoglikemia. VIPDOMET: Sebaiknya tidak digunakan dalam kombinasi dengan sulphonylurea. Ketika digunakan dalam kombinasi dengan insulin atau pioglitazone, dosis yang lebih rendah dari obat-obatan ini dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko hipoglikemia. Kombinasi tidak dipelajari: VIPIDIA: Belum pernah dipelajari dalam kombinasi dengan penghambat natrium glukosa cotransporter 2 (SGLT-2) atau glukagon seperti peptida 1 (GLP-1) analog atau secara formal sebagai terapi tiga dengan metformin dan sulfonilurea. Gangguan ginjal: VIPIDIA / VIPDOMET: GFR harus dinilai sebelum memulai pengobatan dan secara teratur setelahnya. VIPDOMET: Metformin harus dihentikan sementara jika ada kondisi yang mengubah fungsi ginjal. Gagal jantung: VIPIDIA: Perhatian untuk penggunaan pada pasien dengan gagal jantung kongestif kelas fungsional Asosiasi Jantung New York III - IV karena pengalaman yang terbatas. Reaksi hipersensitivitas: VIPIDIA / VIPDOMET: Reaksi anafilaksis, angioedema dan kondisi kulit eksfoliatif termasuk sindrom Stevens-Johnson dan eritema multiforme telah diamati untuk penghambat DPP-4 dan telah dilaporkan secara spontan untuk alogliptin dalam pengaturan pasca-pemasaran. Pankreatitis akut: VIPIDIA / VIPDOMET: Penggunaan penghambat DPP-4 telah dikaitkan dengan risiko pengembangan pankreatitis akut sehingga pasien harus diberi tahu tentang gejala khasnya. Jika dicurigai pankreatitis, Vipidia / Vipdomet harus dihentikan; dan jika dikonfirmasi, tidak dapat di-restart. Perhatian pada pasien dengan riwayat pankreatitis. Efek hati: VIPIDIA / VIPDOMET: Laporan pascapemasaran tentang disfungsi hati, termasuk kegagalan, telah diterima. Pasien harus diobservasi untuk kemungkinan kelainan hati dan fungsi hati harus segera diuji pada pasien dengan gejala apapun. Hentikan pengobatan Vipidia / Vipdomet jika ditemukan kelainan dan tidak ada etiologi alternatif. Gangguan hati: VIPIDIA: tidak dianjurkan pada gangguan hati berat. VIPDOMET: lihat kontraindikasi. Asidosis laktat: VIPDOMET: Resiko terbesar pada perburukan akut fungsi ginjal atau penyakit kardiorespirasi atau sepsis. Dapat terjadi dengan akumulasi metformin. Dalam kasus dehidrasi, hentikan sementara Vipdomet dan hubungi profesional perawatan kesehatan. Obat-obatan yang dapat merusak fungsi ginjal harus diberikan dengan hati-hati. Faktor risiko lain termasuk asupan alkohol yang berlebihan, insufisiensi hati, diabetes yang tidak terkontrol secara memadai, ketosis, puasa berkepanjangan dan kondisi apa pun yang berhubungan dengan hipoksia. Beri tahu pasien / pemberi perawatan tentang risiko dan gejala dan jika dicurigai, hentikan Vipdomet dan segera dapatkan bantuan medis. Pembedahan: VIPDOMET: Hentikan pada saat pembedahan dan mulai kembali 48 jam atau lebih setelah pembedahan atau kembalinya nutrisi oral, asalkan fungsi ginjal stabil. Pemberian agen kontras iodinasi: VIPDOMET: Karena potensi risiko nefropati dan asidosis laktat, Vipdomet harus dihentikan sebelum, atau pada saat, tes dan tidak dimulai kembali hingga 48 jam setelahnya, dan hanya setelah fungsi ginjal stabil. Perubahan status klinis pasien dengan diabetes tipe 2 terkontrol sebelumnya: VIPDOMET: Pasien yang mengembangkan kelainan laboratorium atau penyakit klinis harus segera dievaluasi untuk bukti ketoasidosis atau asidosis laktat. Jika asidosis dari salah satu bentuk terjadi, segera hentikan Vipdomet. Interaksi: VIPIDIA: Terutama diekskresikan dalam urin dan metabolisme oleh sitokrom (sistem P450 dapat diabaikan. Studi menunjukkan tidak ada interaksi farmakokinetik yang relevan secara klinis. VIPDOMET: Interaksi dengan metformin: Tidak dianjurkan dengan alkohol karena peningkatan risiko asidosis laktat. Produk obat kationik dapat berinteraksi dengan metformin - dianjurkan pemantauan ketat Agen kontras beryodium - lihat bagian peringatan & tindakan pencegahan di atas Kombinasi yang memerlukan tindakan pencegahan untuk penggunaan: Pantau fungsi ginjal dengan cermat bila menggunakan dengan obat-obatan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal dan meningkatkan risiko asidosis laktat Produk obat dengan aktivitas hiperglikemik intrinsik - glukokortikoid, beta-2-agonis, diuretik; atau penghambat ACE, yang dapat menurunkan glukosa darah: dosis Vipdomet mungkin perlu ditinjau selama terapi dengan, dan saat menghentikan, produk obat lain. Fertilitas, Kehamilan & Laktasi: VIPIDIA / VIPDOMET: Hindari penggunaan selama kehamilan. Resiko pada INFA yang disusui nt tidak bisa dikecualikan. Pertimbangkan keseimbangan risiko-manfaat penggunaan pada ibu menyusui. Pengaruh Vipidia / Vipdomet terhadap kesuburan pada manusia belum pernah diteliti. Efek yang Tidak Diinginkan: VIPIDIA / VIPDOMET: Umum (≥1 / 100 hingga <1/10): Infeksi saluran pernapasan atas; nasofaringitis; hipoglikemia; sakit kepala; sakit perut; penyakit refluks gastroesofagus; pruritus; diare, ruam. Efek serius lain yang tidak diinginkan (frekuensi tidak diketahui): Pankreatitis akut; disfungsi hati termasuk gagal hati; angioedema; hipersensitivitas; kondisi kulit eksfoliatif termasuk Sindrom Stevens-Johnson, urtikaria. Selain itu, VIPDOMET: Umum (≥1 / 100 hingga <1/10): Gastroenteritis, diare, muntah, gastritis. Selain itu, hanya metformin: Sangat umum (≥1 / 10): Sakit perut, diare, kehilangan nafsu makan, mual, muntah. Biasa (≥1 / 100 hingga <1/10) Rasa logam. Efek serius lain yang tidak diinginkan (frekuensi sangat jarang (<1 / 10.000)): Hepatitis, asidosis laktat. Lihat SmPC untuk detail tentang profil efek samping dan interaksi lengkap. Harga NHS Dasar: VIPIDIA £ 26,60 untuk 28 tablet, VIPDOMET £ 26,60 untuk 56 tablet. Klasifikasi Hukum: Badan POM. Otorisasi Pemasaran: VIPIDIA: EU / 1/13/844/009 6,25 mg; EU / 1/13/844/018 12,5 mg; EU / 1/13/844/027 25 mg. VIPDOMET: EU / 1/13/843/017 Nama dan alamat pemegang MA: Takeda UK Ltd, 1 Kingdom Street, London, W2 6BD. Kode Persetujuan PI: UK / VIP / 1912/0182 Tanggal revisi: Desember 2019

VIPIDIA dan VIPDOMET adalah merek dagang terdaftar dari Takeda Pharmaceutical Company Limited.

C-APROM / UK / VIP / 0228 Tanggal persiapan: November 2020