Wawancara Besar – Dr Jan Westerink

Novo Nordisk memimpin dalam memprediksi hasil kesehatan dengan studi semaglutide perintis SUSTAIN 6 dan PIONEER 6.

Analisis post-hoc dari data dari dua percobaan ini telah menunjukkan kemungkinan memprediksi kapan seseorang mungkin mulai mengembangkan penyakit kardiovaskular dan risiko seumur hidup kardiovaskular mereka.

Peneliti utama studi, Dr Jan Westerink, berbicara kepada The Diabetes Times tentang proses dan bagaimana temuan tersebut dapat meradikalisasi masa depan.

Apa temuan utama dari analisis post-hoc SUSTAIN 6 dan PIONEER 6?

Temuan utamanya adalah tidak semua pasien mendapat manfaat yang sama dari pengobatan apa pun. Apa yang kami lakukan adalah menggunakan data dari SUSTAIN 6 dan PIONEER 6, yang membandingkan semaglutide dengan standar perawatan untuk diabetes tipe 2.

Percobaan ini sebelumnya telah menunjukkan ada efek menguntungkan dalam mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dengan mengambil semaglutide. Analisis post-hoc dari data ini menunjukkan bahwa memasukkan semaglutide selain standar perawatan dapat memperpanjang hidup pasien tanpa kejadian kardiovaskular, seperti serangan jantung atau stroke, pada penderita diabetes tipe 2 dan risiko kardiovaskular tinggi hingga tiga tahun. .

Kami menemukan ada rasio bahaya di sini sebesar 0,76 yang berarti ada penurunan 24 persen dalam risiko pengembangan penyakit kardiovaskular.

Dengan menggunakan data ini, kami mengembangkan model seumur hidup yang menghitung angka harapan hidup sebelum penyakit kardiovaskular (CVD) seseorang. Ini berarti saya dapat menghitung, rata-rata, berapa usia seseorang ketika mereka pertama kali mengembangkan CVD dan menggunakan temuan dari dua studi ini, saya dapat menghitung manfaat absolut dari minum obat.

Ini berarti saya dapat memberi tahu pasien, misalnya, ‘Anda masih punya 35 tahun lagi tanpa penyakit kardiovaskular, tetapi Anda masih mengidap diabetes tipe 2’. Saya dapat menyarankan jika mereka mulai menggunakan semaglutide sebagai bagian dari rencana perawatan perawatan standar mereka, maka saya dapat memberi tahu mereka bahwa mereka mungkin dapat mencapai usia maksimal 38 tahun. Itu berarti mereka akan memperoleh tiga tahun lagi kehidupan mereka secara efektif. Ini adalah cara baru untuk mendiskusikan konsep dan risiko dengan pasien.

Jadi, temuan Anda memungkinkan prediksi yang lebih tepat dan dipesan lebih dahulu?

Persis! Ini seperti memulai rekening tabungan. Jika Anda masih muda, maka Anda mendapatkan pengembalian investasi yang lebih besar. Menerapkan logika yang sama untuk memulai pengobatan pencegahan juga bisa berarti manfaat hidup yang lebih besar juga. Tentu saja, ada juga perubahan gaya hidup yang perlu dipertimbangkan.

Kami dapat menunjukkan bahwa menggunakan pengobatan pencegahan sejak usia dini akan memberikan manfaat yang lebih besar bagi kebanyakan pasien. Rata-rata, mereka yang memulai dengan semgalutide meningkatkan harapan hidup mereka rata-rata 1,7 tahun. Tetapi beberapa orang memiliki waktu kurang dari satu tahun dan beberapa pasien memiliki hingga tiga tahun.

Kami menemukan bahwa hasilnya bergantung pada beberapa variabel, termasuk berapa usia peserta ketika mereka memulai pengobatan dan juga apa risiko mereka pada awal.

Contoh yang suka saya gunakan adalah jika saya memiliki dua pasien yang bersaudara kembar. Yang satu menderita diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular, dan yang lainnya hanya menderita diabetes tipe 2. Mereka berdua masih muda dan sama-sama memiliki harapan hidup yang panjang. Tapi seperti yang diharapkan, harapan hidup lebih pendek pada saudara laki-laki yang memiliki CVD dan tipe 2, tetapi jika dia mulai menggunakan pengobatan yang efektif, apakah itu intervensi gaya hidup atau dalam hal ini semaglutide, dia akan menang lebih banyak daripada saudaranya.

Perbandingan semacam inilah yang akan membantu kita membantu pasien memahami. Sekarang kami memiliki bukti nyata sehingga kami dapat mengatakan kepada pasien jika mereka mulai menggunakan obat ini, atau mengubah hidup mereka, berhenti merokok, atau memulai terapi penurun lipid, mereka akan menikmati manfaat nyata. Beberapa mungkin tertarik, beberapa mungkin tidak, tetapi ini semua tentang perawatan individual.

Bagaimana hasil memengaruhi kehidupan orang dengan diabetes tipe 2?

Ini mempersenjatai kami sebagai pemberi perawatan dan profesional perawatan kesehatan dengan pengetahuan untuk menyajikan temuan kepada pasien. Bagi banyak pasien, ini tentang pemahaman. Dengan menggunakan hasil, kami dapat memberikan informasi yang tepat kepada pasien, memungkinkan mereka untuk memulai perawatan pencegahan pada usia lebih dini. Menggunakan model risiko ini dalam praktik di masa mendatang adalah cara yang baik untuk menentukan risiko dan melihat pengobatannya.

Sebuah konsep yang menarik adalah bahwa jika seseorang menderita kanker stadium akhir dan saya menawarkan trik sederhana untuk memberi mereka satu hari lebih lama dalam hidup mereka, mereka mungkin akan menerimanya. Jika saya memberi tahu seorang pria berusia 20 tahun bahwa dia harus berhenti merokok karena hal itu akan memberinya 10 tahun harapan hidup, dia mungkin tidak akan melakukannya karena dia tidak dapat melihat sejauh itu di masa depan.

Semua hal di sekitar waktu sama sekali tidak rasional. Sekarang ini semua tentang apakah mengonsumsi obat selama 16 tahun hidup Anda dengan imbalan tambahan dua tahun hidup adalah pengembalian investasi yang layak. Ketika kami bertanya kepada pasien dan dokter di Belanda apa yang menurut mereka akan menjadi laba atas investasi yang dapat diterima, terdapat perbedaan pendapat yang besar. Beberapa pasien baik-baik saja dengan mengonsumsi obat selama sisa hidup mereka dengan manfaat hanya setengah tahun, tetapi beberapa hanya akan setuju untuk menggunakan obat pencegahan jika itu akan menjamin lima tahun lagi ke depan.

Tapi tentu saja, pendapat berubah seiring bertambahnya usia, ketika cucu datang dan orang mulai mengembangkan CVD.

Dari sudut pandang Anda, apa dampak langsung COVID-19 pada penderita diabetes?

Saya pikir selama fase penguncian pasien merasa lebih sulit untuk mendapatkan lebih banyak olahraga yang akan meningkatkan berat badan mereka dan menyebabkan kontrol glikemik yang lebih buruk. Selain itu, lebih sulit bagi pasien untuk berbicara dengan dokter umum mereka atau profesional perawatan kesehatan diabetes apa pun yang biasa mereka temui. Jadi, jauh lebih sedikit hubungan dengan profesional perawatan kesehatan mereka.

Orang dengan diabetes lebih mandiri, dan kami dapat melihat bagaimana pasien mengelola sendiri penyakit mereka dengan manajemen.

Apa dampak COVID-19 pada pengelolaan diabetes jangka panjang pasca pandemi?

Agaknya, saya pikir beberapa pasien mungkin melihat bahwa mereka siap menghadapi tantangan manajemen diri, bahwa mereka benar-benar dapat melakukannya. Tapi saya pikir kita juga akan menemukan ada beberapa yang sebenarnya membutuhkan lebih banyak panduan. Tetapi sulit untuk mengatakannya karena ini seperti menentukan manfaat perawatan jangka panjang. Beberapa pasien akan baik-baik saja dan beberapa akan menjadi sangat buruk. Saat ini tenaga kesehatan melakukan lebih banyak panggilan telepon atau video dengan pasien dan saya pikir ini mungkin sesuatu yang akan bertahan. Mungkin akan ada beberapa analisis di masa mendatang yang akan menganggapnya lebih hemat biaya.

Apa pencapaian terbesar Anda dalam perawatan diabetes?

Saya pikir itu akan menjadi kontribusi kami untuk mengembangkan prediksi risiko individu seperti yang baru saja kita diskusikan, yang akan sangat membantu di masa depan. Kami juga telah menunjukkan bahwa apakah itu intervensi gaya hidup, penurunan tekanan darah, terapi penurun lipid atau menggunakan obat penurun glukosa, tidak ada satu rencana perawatan sederhana yang akan membantu semua pasien.

Kami tahu bahwa manfaat berbeda dari orang ke orang sehingga berarti pasien dapat mengambil kembali kendali jika mereka menginginkannya. Kita harus membantu pasien kita dalam membuat keputusan yang tepat untuk bantuan mereka. Yang paling saya banggakan adalah kontribusi yang telah saya berikan pada situs web ini: https://u-prevent.com/, di mana semua model seumur hidup kami dapat ditemukan dan digunakan untuk menghitung risiko.